PREVALENCIA DE LA HEPATITIS C EN LAS COMUNIDADES INDIGENAS: IKA, CHIMILA, WAYUU, KOGUI, WIWA DE LA PENINSULA GUAJIRA DE COLOMBIA

Bernal J.E., Martínez J.C. Instituto de Genética. Facultad de Medicina Pontificia Universidad Javeriana.
Montañez A ., Rozo S . Tesis de grado. Facultad de Ciencias Pontifica Universidad Javeriana

RESUMEN

Los objetivos de este trabajo fueron determinar la prevalencia de la hepatitis C en comunidades indígenas de la Península de la Guajira, teniendo en cuenta la edad, el sexo y la comunidad a la que pertenecían, para lo cual fueron estudiados 249 plasmas de individuos pertenecientes a estos grupos étnicos, recolectados por la Expedición Humana y localizados en el Banco Biológico del Instituto de Genética Humana de la Pontificia Universidad Javeriana de Santafé de Bogotá. Las muestras fueron analizadas por un método de enzimoinmunoensayo (EIA) de primera generación, para determinar anticuerpos antivirus de la Hepatitis C. De las muestras analizadas un 63.3% (n=160) correspondía al sexo femenino y el 35.7% al sexo masculino. Se encontró una prevalencia de hepatitis C en el grupo general del 9.6% (n=24). Del total de muestras positivas se observó para cada comunidad la siguiente prevalencia: Ika 3.0%, Chimila 5.0%, Wayuu 21.2%, Kogui 14.7%, Wiwa 27.3%, siendo las comunidades Wayuu y Wiwa las que mayor porcentaje de positividad presentaron. En cuanto al sexo, se encontró una prevalencia del 10% en las mujeres y 8.9 % en los hombres (p=NS). Para el total de muestras analizadas y cuya distribución es similar al analizar cada una de las comunidades por separado, sin diferencia estadísticamente significativa. Para la edad se observó que el mayor porcentaje de la población se encuentra entre las edades de 10 y 39 años 69.1% (n=172), siendo este el mismo grupo de edades donde existe una mayor frecuencia de positividad, para la hepatitis C 59.9% (n=n18); la distribución de frecuencia para cada comunidad se comportó de igual manera, sin demostrar diferencias estadísticamente significativas. Habiéndose encontrado una prevalencia elevada, se deberían implementar programas que abarquen ampliamente el contexto cultural y social de estas comunidades, primordialmente en el sector salud.

Palabras claves: Hepatitis C, Prevalencia, comunidad indígena.

Las comunidades indígenas de la Península de la Guajira (IKA, CHIMILA, WAYUU, KOGUI, WIWA) ubicadas en la Costa Norte de Colombia y distribuidas alrededor de la Sierra Nevada de Santa Marta, llanuras del Magdalena hasta el Cesar, y la Península de la Guajira propiamente dicha, se encuentran dentro de los grupos étnicos que presentan una susceptibilidad creciente a diversas enfermedades, para este caso hepatitis C, debido a su situación geográfica, rasgos culturales y sociales; pero sobretodo a sus condiciones de vida y de intercambio cultural con la sociedad occidental (1).

La hepatitis C, causante de la hepatitis NO A NO B (NANB) ha sido estudiada recientemente y aún no se vislumbran grandes adelantos en este campo de investigación. Hace pocos años fue identificado su agente etiológico, el cual es un virus RNA de cadena sencilla que tiene una estructura genómica muy parecida a la de la familia de los pestivirus (virus causal del cólera en los cerdos) y de los flavivirus (virus causal de fiebre amarilla y dengue), pero este virus ha sido clasificado como de su propia familia y de la rama de los flavivirus (2-8).

Esta enfermedad afecta con mayor frecuencia a adolescentes y adultos jóvenes y se caracteriza por presentar una sintomatología moderada que clínica y bioquímicamente no se diferencia de las hepatitis causadas por otros agentes virales con un período de incubación promedio de 2 semanas a 6 meses, sólo el 30% de infectados presentan sintomatología, lo que se conoce como fase aguda de la enfermedad; posterior a esta fase viene un período de latencia que puede extenderse por años. En el 40 a 45% de los casos, los restantes casos evolucionan a la tercera fase conocida como reactiva en la cual se puede presentar hepatitis crónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular (4,8-14).

La transmisión de la enfermedad se realiza mediante exposición parenteral, que corresponde a drogadictos que se inyectan en un 34%, a transfusiones de sangre 21%, y a exposición de jeringas 5%, por otro lado existe el contacto sexual 6% y el restante 34%, se debe a casos con exposición sin identificar. Dentro de los grupos de mayor riesgo de contagiarse por el virus de la hepatitis C, tenemos a pacientes multitransfundidos entre los cuales se encuentran hemofílicos y pacientes en hemodiálisis, los pacientes transplantados ya que se encuentran en terapia inmunosupresora y algunos de ellos han sido sometidos a hemodiálisis o a múltiples transfusiones, se ha demostrado también la existencia de transmisión vertical madre-hijo teniendo en cuenta que no es muy común y que se encuentra en la mayoría de los casos en coinfección con virus de inmuno-deficiencia humana (VIH). (2-4, 15-23).

Hace algunos años el diagnóstico de hepatitis C se realizaba excluyendo otro tipo de agentes etiológicos o por pruebas inespecíficas; actualmente se realizan por pruebas serológicas, como ELISA, técnicas moleculares que incluyen análisis de hibridación (DOTBLOT, SOUTHERN-BLOT, NORTHERN-BLOT), hibridación en in situ PCR (Reacción en cadena de la polimerasa y RIBA (Inmunotransferencia recombinada) (24,25).

El interferón alfa es el tratamiento estándar para la infección con virus de la hepatitis C, se sabe que ni la ausencia de síntomas ni el grado de alteración de las alaninoaminotransferasas, constituyen un criterio para el uso del interferón sino que a todo paciente con pruebas positivas para hepatitis C, deberá hacérsele biopsia hepática para determinar el grado de hepatitis crónica y así incluirlos en el protocolo de tratamiento, especialmente si la hepatitis es severa o moderada; aún no se sabe qué debería hacerse con pacientes con virus de la hepatitis C leve (26-28).

Por lo general, la hepatitis C presenta una baja prevalencia que varía entre 0.3% y el 3% para los donantes voluntarios sanos a nivel mundial (4).

En el presente estudio se pretendió determinar la prevalencia de la hepatitis C en las 5 comunidades indígenas de la Península de la Guajira.

MATERIALES Y MÉTODOS

Muestra

Se estudiaron 249 plasmas de 5 comunidades indígenas de Colombia localizados en el Banco Biológico del Instituto de Genética Humana de la Pontificia Universidad Javeriana de Santafé de Bogotá, las cuales fueron previamente tomadas en viajes realizados por la Gran Expedición humana y que se encontraban preparadas y listas para su análisis en su sitio de almacenamiento.

Las pruebas fueron realizadas en el laboratorio clínico del Hospital Universitario de San Ignacio de Santafé de Bogotá.

Ensayo utilizado:

La determinación de marcadores serológicos se realizó por una prueba de enzimoinmunoensayo (EIA), la cual detecta la presencia de antígenos o anticuerpos utilizando una reacción colorimétrica mediante una enzima que está conjugada a un antígeno o a un anticuerpo específico. La enzima unida a la fase sólida actúa sobre un sustrato que se une a ésta por su centro activo y es catalizada por una sustancia que no se consume en la reacción si no que la facilita aumentando su velocidad, evidenciándola por la presencia de color. Esta prueba es rápida sensible y especifica con un gran valor predictivo por lo cual es de gran importancia en la valoración de los marcadores virales. Cabe aquí anotar que la fase sólida está compuesta de antígenos recombinantes codificados por el virus de la hepatitis C.

Procedimiento del ensayo

Se realizó una dilución de cada muestra utilizando tres controles positivos y tres negativos, posteriormente se añadió cuidadosamente a cada muestra diluida una esfera recubierta con los antígenos recombinantes específicos para el virus de la hepatitis C, a los cuales se les fijan las inmunoglobulinas del paciente si hay presencia de anticuerpos del virus en esas muestras, esto sucedió durante la primera incubación a 400C por 60 minutos aproximadamente, posterior a esto, se realizaron lavados a las esferas retirando el material no unido a ellas y se procedió a realizar una segunda incubación a 400C por 30 minutos, posteriormente se pasaron las esferas a tubos de ensayo donde sucedió la reacción de color determinando la absorbancia.

Para concluir si el resultado era positivo o negativo se calculó un punto de corte correspondiente a la absorbancia media negativa más 0.25 veces la absorbancia media del control positivo y se relacionó este punto de corte con la absorbancia de la muestra del paciente, si esta fue superior o igual a punto de corte se consideró reactiva.

Análisis estadístico: Los resultados se presentan en tablas y gráficas. La información se procesó en computador PC486, con programa estadístico SPSS/PC+, mediante pruebas estadísticas como la Chi cuadrado, análisis de varianza de una y dos vías, se consideró significativo p<0.05.

RESULTADOS

(ver figuras 1,2 y 3)
(ver figuras 4,5 y 6)
(ver figuras 7,8 y 9)

Se estudiaron 249 sujetos indígenas de 5 comunidades, distribuidos según frecuencia, Ika 40.2% (n=100), Chimila 24.1% (n=60), Kogui 13.7% (n=34), Wayuu 13.3% (n=33) y Wiwa 8.8% (n=22), (Tabla 1, Figura 1).

Sexo: La frecuencia de mujeres predominó y estuvo en el 64.3% y hombres en el 35.7%. (Figura 2).

Edad: La edad promedio del grupo en estudio fue de 31.9±17.3 años, el rango varió entre 1 año y 99 años. Al analizar por década, se encontró que menores de 10 años estuvo en el 3.2%, entre 10 y 19 años 20.5% y 20 y 29 años el 30.1%, le siguen en orden descendente hasta 80 y más años en el 1.6% (Tabla 2, Figura 3).

Prevalencia de Hepatitis:De todo el grupo la presencia de hepatitis fue de 9.6% (n=24) (Figura 4).

Cruce de variables:

Comunidades vs grupos etáreos:

En la Figura 5, se muestra la frecuencia porcentual de sujetos por grupos de edad. El grupo más amplio fue el Wayuu con un rango entre 1 y 99 años y el menor rango fue la tribu Wiwa entre 3 y 50 años, se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los grupos Kogui, Wayuu con los demás, siendo los primeros de más edad, con edad promedio geométrico de 28.3 y 39.5 años respectivamente. El grupo de los Wiwa fue el de menor edad con 19.5 años (p=0.05).

Comunidades vs sexo:

En todas las comunidades predominó el sexo femenino, variando entre un 55.9% y 66.7%. (Figura 6).

Comunidades vs positividad de la prueba:

Las comunidades Wayuu y Wiwa tuvieron una positividad 21.2% y 27.3% respectivamente, siendo las frecuencias más elevadas en los grupos en estudio y estadísticamente significativas las proporciones al compararlas con las otras comunidades que llegaron Chimila 5%, Ika 3% y Kogui el 14.7%. (p=0.0004) (Figura 7).

Positividad de la prueba vs. Sexo

La presencia de hepatitis C en mujeres fue del 10% (n=16) y en hombres del 8.9% (n=8), sin diferencia estadísticamente significativa. (P=NS). (Figura 8).

DISCUSIÓN

Las comunidades indígenas analizadas por su localización geográfica y distribución demográfica además de los aspectos culturales de cada comunidad, podrían llevarnos a pensar en una baja prevalencia de patologías como la hepatitis C, sin embargo por la situación actual de intercambio cultural y contacto con la sociedad occidental se crea la posibilidad de que estos individuos sean mas susceptibles de adquirir diferentes enfermedades entre las cuales tenemos la hepatitis C, es así como en el presente estudio se encontró una prevalencia para el grupo en general del 9.6% (n=24), siendo las comunidades WIWA y Wayuu en las que más se presenta la hepatitis C, teniendo las frecuencias más altas de 21.2% y 27.3% respectivamente, dentro de los grupos estudiados, lo cual a nuestro modo de ver, es elevado, ya que si tenemos en cuenta los estudios realizados anteriormente que aunque se realizaron en grupos de diferentes características a los de este trabajo, se han encontrado muy bajas prevalencias del 0.3% al 3% para grupos de menor susceptibilidad de adquirir la enfermedad, como son los donantes voluntarios sanos a nivel mundial (4).

Figura 9. Distribución porcentual según Hepatitis C por edad en 5 comunidades indígenas de la Península de la Guajira

En cuanto al sexo, se observó que la mayoría de integrantes pertenecía al sexo femenino, si se analiza individualmente en cada comunidad hubo diferencias significativas. La presencia de Hepatitis C, en hombres y mujeres en cada comunidad, no presentó diferencias estadísticamente significativas.

Con respecto a la edad, la mayoría de individuos se encontró entre las edades de 10 a 39 años (69.1), lo cual indica que es una comunidad joven, al analizar por comunidad no hubo diferencias significativas en general, pero los Kogui y Wayuu, revelaron una diferencia estadísticamente significativa con los demás grupos, presentando edad promedio geométrico de 28 y 39 años respectivamente.

Es así como la distribución de la hepatitis C, en cuanto a la edad correspondió en su mayoría a adolescentes y adultos jóvenes, lo cual concuerda con la literatura analizada, pero en este estudio no se encontró una diferencia estadísticamente significativa por cuanto para el mismo grupo de edad, existía una elevada proporción de individuos negativos, mediante las pruebas realizadas para el análisis del virus.

En general, podemos decir que para el estudio realizado existe una alta prevalencia de hepatitis C dentro de las comunidades indígenas de la Península de la Guajira, lo cual es sumamente preocupante si tenemos en cuenta que las comunidades indígenas de Colombia son grupos que se encuentran desprotegidos en todos los aspectos y primordialmente en la salud; sabiendo que según la literatura cerca del 40% de la infección de la hepatitis C no tiene historia de exposición parenteral identificable y se hace imposible determinar el modo de transmisión de esta enfermedad en estos individuos y además no se utilizó la historia clínica del paciente, luego dejamos abierta la posibilidad para que en futuros estudios sea determinado si la aparición de esta enfermedad en las comunidades estudiadas se deba al contacto con la sociedad occidental, (posibilidad la vía parenteral como modo de transmisión) o por el contrario, se debe a factores como la localización geográfica o a las condiciones propias de vida o por los rasgos culturales de cada comunidad o por su relación entre sí.

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