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SISTEMAS
DE SALUD DE LAS
COMUNIDADES INDIGENAS Y NEGRAS DE COLOMBIA.
COLOMBIA 1992-1996
Nelson Ardón Centeno
Amparo Hernández Bello
Julio Sáenz Beltrán
Facultad de Ciencias Económicas y Administrativas
Pontificia Universidad Javeriana.
INTRODUCCIÓN
La dirección
y prestación de los servicios de salud en Colombia está sufriendo un cambio de fondo, a
raíz, principalmente, de los importantes desarrollos jurídicos recientes derivados de la
corriente de descentralización y modernización del Estado y de la reforma de la
Seguridad Social en Salud.
Una de las obligaciones
constitucionales que compete a la nación tiene que ver con garantizar los servicios de
salud a todos sus habitantes. Desde 1991 la salud y la seguridad social son consideradas
servicios públicos de carácter obligatorio a cargo del Estado, buscando con ello
eliminar inequidades y mejorar la gestión de las entidades y organismos responsables de
su prestación.
A pesar de los importantes
esfuerzos del gobierno y de algunas organizaciones no gubernamentales de llegar con
servicios de salud a comunidades indígenas y negras del país, se encuentran grandes
dificultades para lograr la equidad y niveles de eficacia, efectividad y eficiencia
aceptables en la prestación de tales servicios.
Parece claro que los
elementos socioculturales propios de cada grupo humano son, en conjunto, una importante
barrera que no ha podido ser abordada exitosamente por quienes se encargan de planificar
la prestación de servicios de salud a estos grupos.
En este trabajo se
reconstruyó la forma como las comunidades indígenas y negras de Colombia organizan su
respuesta a los problemas de salud incluyendo los factores contextuales que condicionan la
salud de las comunidades, el concepto sobre la salud y la enfermedad prevalente, los
recursos propios, oficiales y no gubernamentales con los que cuentan, la articulación con
los servicios ofrecidos por prestadores tradicionales y los factores que facilitan u
obstaculizan la articulación con el sistema nacional de salud.
Con este estudio, la
Universidad Javeriana contribuye al conocimiento de los sistemas de salud tradicionales,
como punto de partida para proponer en el futuro modelos de prestación de servicios de
salud que permitan superar las dificultades que hasta ahora han impedido llegar
exitosamente a quienes requieren de una atención a su salud, sin que ello genere
conflictos de orden social y cultural.
JUSTIFICACIÓN
Es necesario el estudio de
las particularidades culturales, formas de organización de los sistemas médicos y la
articulación de las acciones de salud de los diferentes grupos étnicos, como requisito
para la comprensión de la situación de las comunidades en general, y de cada grupo en
particular, con miras a proponer en el futuro modelos alternativos de prestación de
servicios de salud.
PROPÓSITOS
Contribuir a la
optimización en la dirección y prestación de los servicios de salud a comunidades
indígenas y negras del país; apoyar el estudio de modelos alternativos de atención que
involucren todos los saberes y recursos de cada comunidad, respetando las particularidades
sociales y culturales de cada grupo y, ofrecer a los planificadores de servicios de salud
elementos para la organización de mecanismos de respuesta a las necesidades de salud de
comunidades similares a los grupos estudiados.
OBJETIVOS
Objetivo General
Estudiar los sistemas de
salud existentes en las comunidades indígenas y negras de Colombia visitadas por la Gran
Expedición Humana.
Objetivos
Específicos
Caracterizar cada una de las
comunidades desde el punto de vista de su demografía, ubicación geográfica, economía,
organización social y política y aspectos culturales.
Identificar los conceptos
sobre la salud y la enfermedad en cada comunidad y los conocimientos, actitudes y
prácticas de salud prevalentes en dichos grupos.
Reconstruir los Sistemas de
salud de estas comunidades identificando necesidades de salud, recursos (humanos,
tecnológicos y de infraestructura), administración de recursos, soporte económico,
organización de programas y entrega de servicios.
Describir el perfil de salud
de las comunidades teniendo en cuenta la visión occidental y la propia de cada grupo.
Determinar la aceptación de
las prácticas médicas facultativas en las diferentes comunidades.
Describir las formas de
articulación entre prácticas de salud e identificar los factores obstaculizadores y/o
facilitadores de dicha articulación.
MÉTODO
Para la realización del
presente estudio fue necesario acudir a una combinación de métodos a saber:
Etnográfico: los
investigadores estuvieron en contacto con cada uno de los grupos humanos durante una
semana en promedio.
Durante ese lapso, y a
través de la observación participante, el investigador recopiló datos concernientes a
las costumbres, actitudes y prácticas relacionadas con la salud y la enfermedad. Al ser
recopilados estos datos dentro del contexto de la realidad socio-cultural de cada
comunidad, le otorga al estudio elementos inscritos dentro del método etnográfico.
Estudio de Casos: según
Briones (1981) "una investigación empírica de un fenómeno determinado que se hace
en uno o en algunos pocos grupos naturales, dentro de su propio contexto de
ubicación", se considera un Estudio de Casos.
Aclara el autor, que
"cuando se habla de casos debe entenderse que el estudio puede referirse a grupos
(familias, comunidades) o a personas (historias de vida)".
El caso, o los casos,
serían "solo los lugares donde ocurren los fenómenos a estudiar y para lo cual se
ha decidido utilizar una estrategia peculiar de investigación, denominada estudio de
casos".
En el estudio propuesto, al
referirse al abordaje de la forma como cada grupo se comporta ante la salud y la
enfermedad y cómo se organiza para responder a las necesidades de salud, dentro de su
propio contexto, posee características inscritas dentro del método citado.
Descriptivo:
una vez realizada la recolección de datos, se procedió a describir cada uno de los
posibles Sistemas de Salud con sus insumos, procesos, resultados e interrelaciones con
otros sistemas intra y extragrupal.
Necesariamente, la
profundidad del estudio y consecuentemente del análisis, no pudo ser muy considerable,
dadas las limitaciones de tiempo y recursos.
Por estas últimas
condiciones, el estudio, en alguna medida tiene visos de exploratorio.
RESULTADOS
1. COMUNIDAD
ARHUACOS
Reseña etnográfica
Uno de los cuatro grupos
indígenas que habitan la Sierra Nevada de Santa Marta son los Ika, llamados Arhuaco luego
del descubrimiento de América. Los principales asentamientos están localizados en la
vertiente meridional de la Sierra y han sido organizados como resguardos. La tierra de los
Ika es en su mayoría bosque aunque tienen jurisdicción en todas las alturas hasta llegar
a los picos nevados. La erosión aumenta notablemente en la región aunque todavía quedan
valles fértiles como el Nabusímaque. La agricultura en todos los pisos térmicos es su
mayor fuente de ingresos y se realiza produciendo alimentos mixtos según la altura,
disponiendo de cultivos durante todas las épocas del año.
Los Arhuaco provienen de
linajes paralelos, matri y patrilocales, lo que permite el matrimonio entre hombres y
mujeres fuera del primer grado de consanguinidad o extranjeros. Actualmente la población
asciende a unos 9.394 Arhuacos. La autoridad en la comunidad es ejercida por los mayores
quienes son hombres de estatus por edad y conocimiento, acompañados por los Mamos,
médicos tradicionales y consejeros espirituales del grupo.
Luego, de éstos se forman
los cabildos quienes asumen diferentes funciones en la comunidad para llevar a cabo sus
labores cotidianas.
Concepto salud
enfermedad
La enfermedad se produce por
una violación o transgresión a las leyes o creencia tradicionales que son inmutables y
que rigen el equilibrio del universo. Cuando no se les obedece se produce un desequilibrio
que se traduce en enfermedades.
Tienen una visión muy
ecológica de la salud al concebirla como un equilibrio entre el hombre, la naturaleza y
la comunidad.
Estos conceptos permiten
concluir que para la comunidad Arhuaca la salud contempla aspectos míticos, sociales,
políticos, ecológicos y religiosos que pretenden conservar un equilibrio dinámico entre
todas estas fuerzas.
El sistema de salud
Hay dos Kankuruas: una cerca
a la comunidad y otra en un cerro a 15 minutos de camino, cada una con función diferente.
La primera para
capacitación de nuevos Mamos y trabajos para la comunidad y la otra para el manejo de los
problemas individuales.
Hay un puesto de salud
construido por el Servicio Seccional de Salud del Cesar en un pequeño valle, al lado de
la sede del cabildo gobernador de esta comunidad; sobre el camino de herradura que va a
Pueblo Bello.
El mini hospital de Pueblo
Bello es una construcción reciente, pues demolieron el anterior centro de salud. A simple
vista es un bueno y bonito diseño, pero tiene problemas en la cubierta y en invierno se
inunda.
Hay dos quirófanos pero no
es posible utilizarlos ya que no cuentan con la dotación necesaria.
No tiene equipo de radio de
comunicación, ni ambulancia y en el proceso de construcción del hospital la planta
eléctrica "desapareció".
Nivel de salud de la
comunidad
De acuerdo con los datos
obtenidos en charlas con el promotor de Salud y la enfermera para el desarrollo rural se
puede concluir que las enfermedades más comunes son: IRA leve, EDA en niños menores de
dos años, TBC en adultos, PPI y desnutricion.
Grado de aceptacion
de las prácticas médicas
Aceptan la medicina
facultativa como un complemento a los tratamientos realizados por el Mamo, o cuando él lo
sugiere al no poder controlar la enfermedad, es decir el Mamo autoriza la búsqueda de
otros recursos médicos, ya que manejan con relativo éxito y con sus propios recursos sus
problemas de salud.
2. COMUNIDAD
RESERVA INDÍGENA DE LA ASUNCIÓN
Reseña etnográfica
Los indígenas de la región
del Vaupés tienen como territorio natal la zona delimitada por los rios Vaupés y
Apaporis en el suroriente colombiano. Los indígenas de esta región hablan diferentes
lenguas que son reconocidas como propias y diferentes a las de la vecindad. La
clasificación divide a las comunidades en Tukano Oriental, medio y grupos no
clasificados. Entre los orientales están los Tukano, Wanano, Piratapuyo, Tuyuca, Desano,
Siriano, Barasano, Bara, Makuna, Carapana y en los Tukano medio se reconoce a los Cubeo.
La mayoría de estos grupos son exogámicos obligados según su lengua. Se exceptúan de
este comportamiento a los Cubeo y los Makuna. Actualmente se estima una población
aproximada de 15.866 en el Vaupés y unos 2.330 en el Guaviare. La unidad residencial es
la maloca que además es reconocida como el centro de su organización ritual social y
económica. El patrón de residencia es, según el sexo, patrilocal para los hombres y
virilocal para las mujeres. Las fuentes principales de subsistencia son la horticultura,
que abarca todo el proceso de roza, quema y cultivo, la caza, la recolección y la pesca,
actividades eminentemente masculinas, dejando las labores de cuidado de niños, cocina,
trabajo de cestería y madera a la mujer.
Actualmente y por razones en
su mayoría económicas, se encuentran grupos de indígenas horticultores del Vaupés en
sitios alejados de su territorio original llegando a regiones tan remotas como la cabecera
municipal de San José del Guaviare y zonas aledañas donde intentan mantener su cultura y
competir en las actividades económicas de la región.
Concepto salud
enfermedad
Se podría decir que la
salud se entiende como la resultante de la integración de factores mágicos-sociales y
biológicos y cuyo desequilibrio, causado por el incumplimiento a la regla social,
descuido en medidas de higiene o desorden en la naturaleza, causa la enfermedad.
El sistema de salud
A pesar de no existir
prestadores de salud de medicina tradicional, estos servicios son solicitados a la gente
de mayor edad y al curandero ubicado en la reserva de Panure.
Tambien existe el promotor
de salud que vive en la comunidad hace aproximadamente 8 días, de origen Tucano, quien
tiene conocimientos de la medicina occidental y fundamentos de la medicina tradicional,
además del profundo conocimiento de su comunidad étnica y su problema social no solo a
nivel local sino nacional.
Nivel de salud
Las patologías con mayor
prevalencia son: enfermedad diarréica, poliparasitismo intestinal, paludismo,
dermatomicosis, infección urinaria, dorsolumbagias, infección respiratoria aguda.
Grado de aceptación
de las prácticas médicas occidentales
La comunidad asistió
masivamente y aceptó en su totalidad los servicios de la Expedición Humana corroborando
la actitud ante las actividades que viene prestando el Servicio de Salud del Departamento
cuando éste los ha convocado para la materialización de las actividades que se refieren
a la prevención y promoción de la salud.
3. COMUNIDAD
CHIMILA
Reseña etnográfica
Los Chimila, también
llamados Simza, residen actualmente en las llanuras centrales del departamento del
Magdalena que se extienden hasta el Cesar, sin habitar alturas mayores a 500 m.s.n.m. La
vegetación de esta región se define como sombra seca de montaña con porciones de bosque
tropical.
Los asentamientos más
poblados (corregimiento de San Angel) se encuentran ubicados en tierras pantanosas en el
invierno, o áridas y escasas de agua potable en el verano. Los últimos estimativos de
población hablan de 450 Chimila. Las clasificaciones linguísticas postulan la lengua
Chimila como perteneciente a la familia Chibcha. La mayor fuente de sustento de los Simza
es el trabajo asalariado en las fincas ganaderas o agrícolas del lugar seguido de la
producción individual en horticultura, cacería y pesca.
La estructura política y
social es actualmente similar a las comunidades campesinas que habitan las sabanas de la
Costa Atlántica y solo queda el cacique como figura de autoridad indígena en algunas
localidades.
Concepto salud
enfermedad
Fue muy difícil entablar
diálogo con ellos que permitiera conocer su concepto de la salud-enfermedad, pero se supo
que tienen recursos propios, botánicos y parteras y que creen en la existencia de brujas.
El sistema de salud
Cuentan con un Botánico que
es una persona que conoce de plantas y tratamientos con yerbas. Su nombre es Julio
Jiménez quien aprendió con unos indígenas putumayos.
En la comunidad hay dos
parteras y son las encargadas de asistir a las mujeres en el parto.
En la actualidad hay dos
muchachas capacitándose como auxiliares de enfermería en el Sena de Santa Marta.
A pesar de ser una comunidad
grande no cuenta con promotor de salud.
La posibilidad de tener
consulta médica es en el puesto de salud de San Angel; otros informantes manifestaron que
cuando era necesario iban al puesto de salud de La Gloria y allí eran atendidos por un
auxiliar de enfermeria.
Nivel de salud de la
comunidad
La mayor parte de los niños
están vacunados; en la comunidad la gente se enferma de: diarrea, Tuberculosis, gripas,
etc.
Grado de aceptacion
de las prácticas médicas occidentales
No creen necesario ir al
médico a revisiones periódicas sino cuando realmente se sienten enfermos. Es interesante
ver cómo para ellos la enfermedad del "Prúrigo actínico", característica en
este grupo, no fue un motivo especial de consulta ni tampoco forma parte de las
enfermedades percibidas por el común de la gente.
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